При землетрясениях, промышленных авариях, боевых действиях, встречаются изолированные или комбинированные механические травмы со сдавлением мягких тканей нижних и/или верхних конечностей. После освобождения конечности (конечностей) пострадавшего из-под завала (экспозиция не менее нескольких часов) и восстановления кровотока и лимфообращения в травмированных тканях у больного наступает быстрое и значительное ухудшение общего состояния, часто с последующим смертельным исходом.

КРАШ-синдром можно определить как полисимптомное заболевание вследствие механической травмы мягких тканей, проявляющееся поэтапно возникающими нарушениями, обусловленными травматическим шоком, эндогенной токсемией.

Клиническая классификация СДС

Оценивая тяжесть состояния пострадавших, необходимо учитывать длительность и силу раздавливания, обширность травмированных тканей, наличие повреждений сосудов и костей,  и  возникновения осложнений со стороны других органов и систем. В зависимости от обширности и длительности раздавливания различают четыре формы  течения СДС и два периода

Формы течения СДС

Крайне тяжелая форма развивается при раздавливании обеих нижних в течение 8 и более часов  и обычно заканчивается смертью на 1-2 день после травмы при явлениях острой сердечной недостаточности.

Тяжелая форма возникает при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течение  6-7 часов. Она протекает с типичными симптомами почечной недостаточности во всех периодах болезни.

Форма средней степени тяжести возникает при раздавливании мягких тканей конечностей в течение 4-5 часов, протекает без выраженной сосудистой недостаточности в раннем периоде развития болезни и с лёгкой ОПН в дальнейшем.

Лёгкая форма развивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4 часов. Нарушения функции ССС и почек выражены слабо, часто остается незамеченными.

 

 

Периоды СДС

Период компрессии исчисляется временем от момента начала компрессии до её ликвидации. Наиболее характерными клиническими симптомами данного периода является психическая депрессия, проявляющаяся апатией, сонливостью, заторможенностью. У некоторых больных отмечается психомоторное возбуждение. Типичны жалобы на боли и чувство распирания в сдавленных частях тела, жажду, затрудненное дыхание.

Посткомпрессионный период

Ранний- с момента освобождения от компрессии до 3 суток, ССН, напоминающая своеобразный шок – выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики.

Промежуточный – с 4 по 18 сутки – ОПН

Поздний – с 18 по 30-45 сутки – ОПН, купируются общие и местные инфекционные осложнения, формируется четко выраженная атрофия пораженных мышц, ограничения подвижности суставов и т.д.

Диагностика

При освобождении от сдавления в присутствии бригады СМП (незадолго до её прибытия).    

Боли в освобожденной конечности

Нарастание отёка, увеличение объёма конечности в присутствии бригады

Напряжение, бледность, багровая синюшность кожи  освобожденной конечности

Появление на её кожи пузырей с геморрагическим содержимым

Ограничение объёма движений и снижение чувствительности на поврежденной конечности вплоть до полного их отсутствия

Психомоторное возбуждение

Тахикардия, падение АД

При осмотре со 2-3 дня по 12-18 день после освобождения

Боли в поврежденной конечности

Ограничение движений вплоть до их отсутствия

Деревянистый отёк, мраморная окраска, эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым

Жажда, сонливость

Тахикардия, снижение АД

При осмотре спустя 18 дней после освобождения от сдавления

Боли и ограничение движений в поврежденной конечности

Гнойные раны на поврежденной конечности

Гипертермия, снижение АД, тахикардия, олигурия, анурия

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Иммобилизация пневматической шиной и тугое бинтование противопоказаны!
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин (для бригад АиР

• Холод на область травмы (криопакеты)

- при наличии переломов	Иммобилизация
- при наличии ран	- Остановка кровотечения • Обработка антисептиком • Асептическая повязка

При травматическом шоке

 

Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений одновременно с проведением противошоковых

 

При нарушении дыхания  - Перед интубацией

 Катетеризация вены

Атропина сульфат 0.1 % - 0.5 – 1 мл в/в

Мидазолам (Дормикум 1.0) или Реланиум 2.0 в/в

Кетамин 1 мг/кг в/в

Санация ВДП

Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи

ИВЛ/ВВЛ

 

 

Позиционный синдром

Нарушение кровоснабжения или трофики ткани конечности при её фиксации неудобной позой, обычно у лиц в алкогольном или наркотическом опьянении, в течение нескольких часов без механического повреждения мышечных, жировых и покровных тканей.

Диагностика

Боль в конечности, фиксированной до этого в неудобной позе

Отёк, напряжение, бледность с цианотичным оттенком или мраморным рисунком кожи

Парестезии, параличи в пострадавшей конечности

На ощупь похолодание покровов пострадавшей конечности по сравнению с непострадавшей

Помощь:

Кеторол 1 мл внутримышечно

Доставка в травмпункт или стационар