Правильное оказания первой помощи и последующее лечение возможны только лишь при условии раннего распознавания заболевания или повреждения. Фельдшер СМП должен постоянно помнить, что от качества и быстроты оказания срочной медпомощи зависит исход повреждения. Распознавание различных повреждений основывается на данных травматогенеза, анамнеза и объективного обследования.

Расспрос больного. Он преследует 2 цели: 1- выяснение его жалоб; 2- все обстоятельства травмы. Чаще всего предъявляют жалобы на боли в области повреждения, потерю или ослабление двигательной или другой функции пострадавшей части тела, а также на изменение её обычной формы, на кровотечение. Интенсивность боли зависит от вида, степени повреждения и от индивидуальных особенностей пострадавшего. Характер боли нередко дает возможность установить вид повреждения.  ( Например, при ушибе мягких  тканей обычно отмечается небольшая и разлитая боль, а для переломов костей характерна резкая боль в области повреждения, усиливающаяся при движении поврежденной конечностью.) При выяснении всех обстоятельств травмы прежде всего устанавливают Когда? Где? Как? произошло повреждение. Время прошедшее после травмы может иметь существенное значение при определении характера и объёма первой помощи и лечебных мероприятий. Установление механизма травмы нередко позволяет судить о характере и тяжести полученного повреждения. ( Например, при падении с высоты нередко возникает компрессионные переломы позвоночника или переломы пяточных костей; падение на вытянутую руку – перелом луча в типичном месте или перелому хирургической шейки плеча; подвертывание стопы во время ходьбы – переломы лодыжек, берцовых костей и т.д.) Важно определить силу, с которой было нанесено повреждение, чтобы отличить травматический (возникает под влиянием значительного механического усилия) перлом от патологического ( в измененной болезненным процессом кости может возникнуть даже при неловком движении). Следует ознакомиться с обстановкой, в которой произошел несчастный случай, например, спросить о положении в котором находился пострадавший (стоял, сидел, бежал), что позволяет иногда предположить возможность повреждения того или иного органа. Необходимо узнать, как чувствовал себя после травмы, терял ли сознание, была ли рвота, кровотечение. Если имеется рана – вид ранящего предмета или оружия. Если была уже оказана помощь – время и характер помощи, кто её оказывал и вводились ли обезболивающие, антибиотики. Если больной не в состоянии отвечать на вопросы – следует задать лицам, присутствующим во время травмы и знакомы с её обстоятельствами.

Обследование пострадавшего. Состоит из 2 элементов. 1- оценка  общего состояния, 2- обследование отдельных частей (областей) тела. Необходимо сразу обратить внимание на поведение и положение пострадавшего. При лёгких травмах или средней тяжести – может сидеть или ходить, при тяжелых – обычно в положении лежа.  Положение тела или отдельных его частей может быть свободным и вынужденным. Последнее либо из-за болей, либо из-за смещения отломков. Обратить внимание на кожу и слизистые. Оценивая общее состояние главное внимание необходимо сосредоточить на функциональном состоянии ЦНС, дыхательной, и СС систем.

Обследование начинают с головы на предмет кровоподтеков, ссадин, ран, кровотечения из ушей и носа, на изменение нормальной формы, лицевого отдела головы, что характерно для вывихов н/челюсти и переломов челюсти. При пальпации черепа иногда определяют вдавления или западения его костей и болевые зоны, являющиеся признаками перелома. Пальпацию проводят осторожно, чтобы не вызвать дополнительного смещения отломков и не спровоцировать внутричерепного кровотечения. Одновременно ощупывают и в/ и н/челюсти. Локальная болезненность, крепитация, патологическая подвижность указывают на переломы этих костей. При проверке прикуса может наблюдаться нарушение нормального смыкания зубных рядов.

При исследовании шеи – выявить признаки повреждения крупных сосудов и органов шеи (трахеи и пищевода), нарушение активных и пассивных движений в шейном отделе встречаются при вывихах и переломах – типично вынужденное  положение – неподвижно сидит, опираясь руками о сиденье и из-за боли избегает движения головой.    

При исследовании грудной клетки. Осмотр кожного покрова, на изменение формы, искривления, вдавления, что может наблюдаться при переломах. Выявление резкой болезненности на ограниченном участке ребра или отчетливой костной крепитации – признак перелома ребер. Если при пальпации подкожная эмфизема, то вероятнее всего повреждены плевра и легкие, а том же свидетельствует кровохарканье.

Обследуя живот,  обращают внимание на участие его в акте дыхания. отсутствие брюшного дыхания и резкое напряжение брюшной стенки – характерные признаки повреждения органов живота. Нередко при этом учащается пульс. Головокружение, жажда, бледность, прогрессивно слабеющий и учащающийся пульс, снижение  t – все это позволяет предположить развитие внутрибрюшного кровотечения, вследствие повреждения печени и селезенки.  

При осмотре таза обращают внимание на форму, состояние и функцию тазовых органов – мочевого пузыря и прямой кишки. Наличие крови в моче свидетельствует о повреждении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. При переломах может повреждаться прямая кишка, в результате возникает расстройство дефекации (задержка кала), а в кале появляется кровь. Поэтому всех пострадавших с переломами костей таза необходимо исследовать per. rectum (кровь на пальце перчатки).

При обследовании позвоночника наличие выпячивания или западение, болезненность в области  остистых отростков. При подозрении на повреждение больного кладут на живот, одновременно руки пациент подкладывает под лоб. При ощупывании и легком поколачивании отчетливо определяется резкая боль в области повреждения. Прибегают также к приему одномоментной нагрузке по оси. Нарушение функции конечности (при отсутствии повреждений) указывают на вывих или перелом позвоночника с повреждением или сдавлением спинного мозга.

Большую часть травм составляют повреждения конечностей. Оценить состояние, окраску (бледность указывает на повреждение кровеносных сосудов), наличие ран, гематом, пузырей. Если кровоподтеки  появились лишь спустя несколько часов после повреждения, то это служит надежным признаком перелома. Изменение формы, особенно положения, (при ушибе и растяжении связок,  конечность обычно не деформирована, если не считать разлитую припухлость, а при вывихах – стойкая деформация, в виде западения области поврежденного сустава, с запустением   суставной впадины, и наличием ненормальных выступов и ямок вблизи от неё).