Задача №1

К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

Диагноз: ИБС. Пароксизмальная тахикардия

Задача №2

ДТП. Двое пострадавших. 1-й: мужчина 50. Кожные покровы бледные, влажные. Возбужден, стонет от боли, выраженная болезненность, деформация, патологическая подвижность в средней трети правого бедра. АД 85/60, ЧСС 110

2-й: мужчина 40. Заторможен, дезориентирован, пояснить случившееся не может. Однократная рвота. Зрачки   OD=OS, в левой височной области – линейная рана с ровными краями длиной 3 см, из раны пульсирующее кровотечение алой кровью. АД 130/80, ЧСС 80.

Последовательность действий.

2-й: З/ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Рвано –ушибленная рана левой височной области. Артериальное кровотечение.

Женщина 50, незначительное онемение правой половины лица, затруднение речи. Почувствовала себя плохо 4ч. назад, когда появилась головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота, онемение половины лица, нарушение речи, снижение мышечной силы и онемение правой руки. Самостоятельно измерила АД (со слов 200/130, привычное 140/90). Приняла клофелин 0,000015г 2 таблетки и коринфар 0,01г – 1 таблетка. Отмечает снижение АД, улучшение самочувствия. СМП вызвала в связи с сохранением онемением лица. Об-но: состояние удвлетворительное, сознание ясное, АД 150/100, ЧСС 80. Кожные покровы физиологической окраски, в легких дыхание визикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, живот мягкий безболезненный. Неврологический статус: сглаженность правой носогубной складки, правый угол рта опушен, язык по средней линии. Снижение болевой чувствительности правой половины лица.

Молодой человек, 22 лет. Жалобы: слабость, головокружение, тошнота, сердцебиение, усиливающиеся в положение стоя и при минимальной физической нагрузке. В анамнезе: Язва ЖКТ. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, АД 80/60, привычное 120/80, ЧСС 120. Кожные покровы бледные, влажные, со стороны сердца и легких без особенностей. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При аускультации перистальтика кишечника усилина, стул 3 раза, черного цвета.

Мужчина 60 лет. Жалобы: резкая слабость, головокружение, постоянная тошнота, многократная рвота желудочным содержимым без облегчения, почувствовал себя плохо 2ч назад, считает, что жена «что-то дала»

В анамнезе: синдром алкогольной зависимости, 2 раза лечился в наркологическом диспансере. В течение последних 2 недель ежедневно употребляет самогон, последний раз 4ч назад.

Об-но: состояние тяжелое, в сознании, АД 50/0, привычное 140/80, ЧСС 34. Кожные покровы бледные, влажные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный, живот мягкий б/болезненный. Печень +2 см. Стул – сутки назад. По ЭКГ- синусовая брадикардия, ритм правильный, острой коронарной патологии нет.

Диагноз. Отравление чемерицей? Экзотоксический шок

Мужчина 38, на момент прибытия в  комнате лежит мужчина, неконтактен. Со слов жены в течение 1ч было 5 приступов судорог с потерей сознания и остановкой дыхания. В момент приступов лежал на диване, между приступами сознание не восстанавливалось, последний приступ 5 минут назад.

В анамнезе (со слов жены) эпилепсия, чмт последние недели отрицает.

Об-но: состояние тяжелое, кома 2, кожные покровы цианотичные, влажные, АД 180/140, привычное 140/90,ЧСС 120, ЧД 26, t 36.9 Неврологический статус: зрачки широкие, реакции на свет нет, множественные прикусы кончика языка, ригидности мышц затылка нет.

Диагноз.Эпилепсия. Эпилептический статус

Задача №7

Женщина 40, на момент прибытия лежит в комнате. Контакту недоступна. Выраженное двигательное возбуждение в пределах кровати. Со слов родственников: стала возбужденной, неадекватной, агрессивной 20 минут назад. Подобное состояние впервые.

В анамнезе: со слов родственников СД 1 типа, инсулинозависимый. Об-но: состояние тяжелое, сознание спутано, АД 140/90, ЧСС 80, кожные покровы обычной окраски, влажные. Полный осмотр произвести невозможно в связи с сопротивлением больной.

Диагноз. СД 1 типа, тяжелое течение. Гипогликемическое состояние.

Женщина 40, жалобы на слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, приступообразный непродуктивный кашель, зудящая сыпь по всему телу. 15 минут назад в область правого плеча ужалила пчела. Об-но: состояние  тяжелое, сознание ясное, АД 85/60, привычное 120/80, ЧСС 100, ЧД 28  Кожные покровы гиперемированы, на конечностях, туловище – уртикарная сыпь. В легких бронхиальное дыхание, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм – правильный. Локально: в средней трети правого плеча на наружной поверхности – плотный зудящий инфильтрат диаметром 3 см

Диагноз. Анафилактический шок

Женщина 60, потеря сознания. На момент осмотра больная в сознании, но чувствует себя на столько плохо, что сама говорить не может. Со слов соседки пациентка весь день занималась домашним хозяйством: готовила обед, убиралась в квартире, пыталась каким-то средством уничтожить тараканов. В середине дня почувствовала стеснение в груди, одышку, потливость, сухой кашель, сильную головную боль. 30 минут полежала в постели и продолжила дела. Через некоторое время появилось чувство нехватки воздуха, судорожные подергивания мышц тела. Позвала соседку, упала на пол и потеряла сознание.

Об-но: состояние тяжелое, заторможена, кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ, отмечаются мимические подергивания мимических мышц, языка, миоз, ЧД 14, неритмичное, в легких влажные хрипы, ЧСС 48, аритмичный, АД 80/55, живот мягкий б/болезненный.

Диагноз Отравление ФОС. Экзотоксический шок

У ребенка возникло сильное возбуждение, движения его резкие, хаотичные. Кожные покровы гиперемированные, сухие. ЧСС140, мидриаз, периодически рвота. Со слов других ребят установлено, что он ел какие-то ягоды.

Диагноз Отравление беленой

Задача №11

Мужчина 43, выпил из бутылки неизвестную жидкость. Возникли резкие боли во рту, животе. Губы и слизистые полости рта покрыты струпьями черного цвета. Наблюдается повторная рвота с примесью крови, дыхание затруднено.

Диагноз Отравление серной кислотой

Женщина 64, жалобы на сильную слабость, затрудненное дыхание, сжимающие боли в груди, кашель с розовой мокротой. Внезапно во время работы по дому почувствовала слабость, шум в голове и ушах, потемнение в глазах, неприятные давящие боли в груди, животе, тошнота.  Об-но: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с мраморным оттенком, холодный пот, акроцианоз, шейные вены вздуты. ЧД 36, в легких сухие и влажные (до уровня лопаток) разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие,  ЧСС 110, ритмичные, АД 110/95

Диагноз ИБС. ОИМ. Острая левожелудочковая недостаточность. 

Женщина 68, жалобы на головокружение, резкую слабость, резкое затрудненное дыхание. Со слов утром потеряла сознание, постоянно беспокоило головокружение, нарастала одышка. Об-но: состояние тяжелое, заторможена. Кожа и слизистые бледные, ЧД 25, тоны сердца приглушены, ЧСС 30, АД 100/60 Живот мягкий, б/болезненный.

Диагноз Полная AV-блокада. Синдром Морганьи – Эдамса – Стокса.

Задача №14

Мужчина 40 лет. Жалобы на боли по всей грудной клетке, усиливающиеся при малейшем движении, дыхании, чувство нехватки воздуха, резкая слабость, 30 мин назад в область грудной клетки ударила упавшая металлическая труба. Об-но: состояние тяжелое, заторможен, стонет от боли, АД 80/40, ЧСС 120, ЧД 32. Кожные покровы бледные, влажные. Локально: на передней поверхности грудной клетки в проекции 4-5 ребер по правой срединно-ключичной линии – рана с неровными краями размером 3х0,5 см. Из раны при каждом вдохе выделяется пенистая кровь. Резкая локальная болезненность при пальпации 3-4 ребер справа.

Дз. Проникающее ранение грудной клетки. Открытый пневматоракс. Травматический шок 2 ст

Задача № 15

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом была вызвана "Скорой помощи".

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз Периферические вены спавшиеся Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд/мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

Дз: ИБС. ОИМ. Кардиогенный шок

Задача № 16

К Вам обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы, ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд/мин.

Дз: Приступ бронхиальной астмы