Задача № 1

Вызов бригады СНМП к пациенту Ш.,38 лет. Повод к вызову: боли в животе. При приезде пациент предъявляет жалобы на постоянные резкие боли в животе, сопровождающиеся многократной рвотой. Слабость, головокружение. Анамнез. При опросе выяснено, что подобный приступ возник впервые, внезапно, пациент проснулся от сильнейшей боли в животе. Накануне вечером вернулся из командировки, злоупотреблений жирной, жаренной пищей, алкоголем не было, недоброкачественную пищу не употреблял. При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание ясное. Температура тела нормальная. Больной беспокоен, возбужден, из-за болей все время старается изменить положения тела. Рвота продолжается во время обследования пациента. Рвотные массы имеют каловый запах. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Черты лица заострены. ЧДД 24 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, пульс слабого наполнения, 112 в мин. АД 90/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, ассиметрично вздут в правой половине, здесь же пальпируется образование плотно-эластической консистенции, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В боковых отделах живота определяется укорочение перкуторного звука. Определяется «шум плеска». Печень не выступает из- под края правой реберной дуги, болезненности нет, желчный пузырь не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Стула нет. Газы не отходят. При ректальном обследовании: ампула прямой кишки пустая, сфинктер зияет.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз.

2) Тактика фельдшера.

Задача№ 2

Вызов бригады СНМП к пациентке С., 60 лет. Повод к вызову боли в животе. По приезде бригады скорой помощи пациентка предъявляет жалобы на сильные боли по всему животу, тошноту, головокружение, повторную рвоту желудочным содержимым. Анамнез. При расспросе выяснено, что боли появились рано утром, от чего пациентка проснулась. Температура тела с ознобом поднялась сначала до 38, 7 ^о С, а затем через 2 часа достигла 39,1^о С. Боли в животе сохранялись, были постоянными, но стали более локализованными – вокруг пупка и в правой подвздошной области, усиливались при движении. Сначала был однократный кашицеобразный стул без патологических примесей. А через несколько часов – трижды жидкий стул с примесью слизи. При объективном обследовании: состояние средней тяжести, температура тела – 38,6^о С. Больная повышенного питания, кожные покровы чистые, влажные. Язык суховат, обложен серым налетом. Над легкими перкуторный звук ясный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс – 100 уд./ мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слабо болезненный при пальпации в эпигастральной области и в правой половине, в правой подвздошной области – небольшое напряжение мышц брюшной стенки. Определяется небольшой метеоризм, живот равномерно участвует в акте дыхания. Слабо положительные симптомы Образцова, Ситковского и Воскресенского, положительный симптом кашлевого толчка в правой подвздошной области. Прощупать поперечную ободочную кишку не удается. Пальпация сигмовидной кишки безболезненна, урчания в этой области нет, спазма не определяется. Печень у края реберной дуги, край ее безболезнен. Селезенка не увеличена. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика фельдшера СНМП.

Задача № 3

Вызов бригады СНМП к пациенту М., 65 лет. Повод к вызову: боли в животе. Анамнез. По приезде бригады скорой помощи пациент предъявляет жалобы на внезапно появившиеся боли по всему животу, постоянного характера, периодически усиливающиеся до интенсивных, однократную рвоту, жидкий стул с кровью, головокружение. Температура тела не повышалась. Данные симптомы появились в течение нескольких часов и стали нарастать. При расспросе установлено, что пациент уже в течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов головного мозга и коронарных артерий, атеросклеротическим кардиосклерозом, сахарным диабетом. Боли в животе имели место и раньше, но не сопровождались дисфункцией кишечника. При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, температура тела 37⁰С. Больной очень вял, адинамичен, предпочитает находиться в положении сидя. Лицо осунувшееся, глаза запавшие. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, цианоз губ, кончиков пальцев. Конечности холодные, В легких дыхание везикулярное, выслушивается шум трения плевры. ЧДД- 34 в мин. Тоны сердца глухие, акцент 2 тона над аортой, в области верхушки сердца прослушивается систолический шум. Пульс- 120 уд./мин ритмичный, среднего наполнения  и напряжения. АД- 110/ 60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот ассиметричный, умеренно вздут, больше слева, определяется болезненность при пальпации справа от пупка и в эпигасральной области, Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см по среднеключичной линии. Осмотрены выделения больного: темно- красная кровь без каловых масс.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика фельдшера СНМП.

Задача № 4

Вызов бригады СНМП к пациенту Г., 30 лет. Повод к вызову: боли в животе. По приезде бригады скорой помощи пациент предъявляет жалобы на резкие боли по всему животу, которые усиливаются при движении и глубоком дыхании, резкую слабость, головокружение. Анамнез. Считает себя больным в течение 7 дней (после употребления алкоголя возникли кратковременные ноющие боли в эпигастрии, прошли самостоятельно). Сегодня после подъема тяжести возникла резкая «кинжальная» боль в животе. Слабость. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, ОРВИ. Работает строителем, питается нерегулярно, часто всухомятку. Наследственность: у отца и старшего брата язвенная болезнь желудка. Аллергологический  анамнез не отягощен. Вредные привычки: злоупотребляет крепкими алкогольными напитками, курит в течение 10 лет (1 пачка сигарет в день).

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное (лежит на боку с приведёнными к животу ногами). Черты лица заострены. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, холодный пот. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС-114 уд./мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, 114 уд./мин. АД- 90/60 мм рт. ст. Язык  сухой, обложен бело- коричневым налетом. Живот симметричный, доскообразный, в дыхании не участвует. При поверхностной пальпации живот напряжен, резко болезненный во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Глубокая пальпация кишечника невозможна из-за резкой болезненности во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Поджелудочная железа пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика фельдшера СНМП.

Задача № 5

Вызов бригады СНМП к пациенту С., 36 лет. Повод к вызову: резкие боли в правой половине живота, иррадиирущие в пах и в правую поясничную область, однократная рвота. Анамнез: два часа назад внезапно, после физической нагрузки, появились резкие боли в животе. Ранее подобных болей не было. Боли сопровождались однократной рвотой желудочным содержимым. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести. Больной беспокоен, мечется, принимает коленно- локтевое положение, Температура тела 37, 5⁰С. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 24 в мин. При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-100 уд/мин. Пульс ритмичный- 100 уд./мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД- 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в дыхании, симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 10х9х7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания резко положительный справа. Клинический анализ крови: лейкоциты 14х10⁹/л.

Клинический анализ мочи: относительная плотность 1018 г/мл., общий белок - 0,04г/л, эритроциты- 8-10 в поле зрения, клетки плоского эпителия в большом количестве.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика фельдшера СМП.

Задача № 6

 Вызов бригады СНМП к пациентке С., 39 лет. Повод к вызову: боли в животе. Анамнез: по приезде бригады скорой помощи пациентка предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области, усиливающуюся при резких движениях, ходьбе, тошноту, рвоту. Боль в эпигастрии и тошнота появились внезапно около 4 часов назад, боль нарастала, из-за чего и была вызвана бригада скорой помощи. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела 36⁰С. Больная повышенного питания, рост- 167 см, вес- 98 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, умеренной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, ослабленное. ЧДД- 20 в мин. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС- 78 уд./мин. Пульс ритмичный- 78 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот огромный из- за ожирения, участвует в акте дыхания, при пальпации резкая боль в эпигастральной области и правом подреберье. Печень из-за выраженной болезненности и ожирения не пальпируется. Симптом Ортнера и френикус-симптом положительны. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика фельдшера СМП.

Задача № 7

Вызов бригады СНМП к пациенту Б., 54 года. Повод к вызову: резкая слабость, головокружение, боли в животе. Анамнез: пациент предъявляет жалобы на внезапно возникшую резкую слабость, головокружение, шум в ушах. Накануне вечером были кратковременные боли в подложечной области, дважды неоформленный черный стул. Выяснено, что уже в течение месяца мужчину беспокоят боли в пояснице, по поводу которых он лечится у невропатолога (диагноз: поясничный остеохондроз). Ежедневно принимает ибупрофен по 1-2 таблетки из-за болей. Накануне вечером самочувствие ухудшилось: появилась резкая слабость, темный стул. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, хронический бронхит, Пациент работает машинистом экскаватора. Питается нерегулярно, всухомятку, часто употребляет алкоголь. Курит в течение 25 лет по 1 пачке в день. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Гиперстеник, повышенного питания (рост- 174 см, вес- 95 кг.). Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, холодный пот. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких- жесткое дыхание над всеми отделами, хрипов нет. ЧДД- 22 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, 120 уд./ мин. АД- 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 120 уд./мин. Язык сухой, обложен белым налетом, Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, Симптом Щеткина- Блюмберга, симптом Менделя отрицательные. При глубокой пальпации определяются все отделы толстого кишечника, нормальных размеров, безболезненные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации безболезненная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика фельдшера СМП.

Задача № 8

     Вызов бригады СНМП к пациенту Б., 54 лет. Повод к вызову: сильные боли в животе. Анамнез: пациентка предъявляет жалобы на редчайшие боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Накануне она обильно поужинала и утром появились сильные боли в животе, затрудненное дыхание, многократная рвота, не приносящая облегчения, слабость, сильное потоотделение. Температура тела повысилась до 37,4⁰С. Расстройств мочеиспускания не было. Отмечает задержку стула, газы не отходят. Ничем, кроме простудных заболеваний, не болела. При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание не нарушено. Температура тела- 37,5⁰ С.^. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, выраженный акроцианоз. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс-140уд./мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, частота пульса-140 уд./мин. АД-100/60мм  рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Определяется резкая болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского, Мейо- Робсона положительные. Печень не выступает из-под реберной дуги, болезненности при пальпации нет. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика фельдшера СМП.

Задача № 9

     Вызов бригады СНМП к пациенту П., 60 лет. Повод к вызову: «рвота черным». Анамнез: при расспросе родственников выяснено, что у пациента отмечалась рвота типа «кофейной гущи» и обильный жидкий стул черного цвета. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, сосудов головного мозга и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия, хронический обструктивный бронхит с бронхоэктазами, пневмосклероз, бронхиальная астма, хроническая дыхательная и сердечная недостаточность, асцит. При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, температура тела 36,4⁰С. Кожные покровы холодные на ощупь, бледные, с цианотичным оттенком. Отмечаются выраженные отеки лица и конечностей. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Выраженная одышка, ЧДД-33-36 в мин. Над легкими дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм нарушен- мерцательная аритмия. ЧСС-120 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, частота пульса-108 уд/мин. Имеется дефицит пульса-12 в мин. АД-90/60 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий при пальпации, в отлогих местах отмечается притупление звука. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, край печени неровный, безболезненный при пальпации. Селезенка не увеличена. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика фельдшера СМП.

Задача № 10

     Вызов бригады СНМП к пациенту П., 36 лет. Повод к вызову: боли в левой половине живота и в поясничной области слева. По приезде бригады пациент предъявляет жалобы на сильные, очень интенсивные, схваткообразные, раздирающие боли в левой подвздошной области. иррадиирущие вниз в паховую область, промежность, внутреннюю поверхность левого бедра, тошноту, однократную рвоту, частое мочеиспускание малыми порциями, общую слабость, сердцебиение, жажду и сухость во рту. Анамнез: при расспросе выяснено, что подобные боли возникли впервые, внезапно, пациент связывает их возникновение с длительной значительной физической нагрузкой. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, больной возбужден, стонет, мечется от боли, не находит успокоения от боли независимо от принимаемого положения, температура тела 37⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, повышенной влажности. При аускультации над всеми участками легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия-ЧСС 110 в мин. АД- 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, розоватого цвета при сухости во рту. Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезненный в левой подвздошной области, симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Печень не выступает из- под края реберной дуги, болезненности в правом подреберье не отмечается. Поколачивание в области проекции левой почки резко болезненное.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика фельдшера СМП

Задача№ 11

Вызов бригады СНМП к пациенту А., 39 лет. Повод к вызову – боли в животе. Анамнез. По приезде бригады «скорой помощи» пациент предъявляет жалобы на очень сильные, нестерпимые боли в эпигастрии и левом подреберье, которые распространяются на поясничную область, так же была не однократная рвота сначала желудочным содержимым, а затем желчью, рвота облегчения не приносила. При расспросе выяснено, что боли появились внезапно, через час после обильного приема пищи (жир, пряности. сдобное тесто, алкоголь). Боли нарастали и стали нестерпимыми, присоединилась рвота. После чего была вызвана бригада «скорой помощи». При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, больной стонет, мечется и просит о помощи. Температура тела – 37,1 ⁰С. Кожные покровы лица и туловища бледные, влажные; выявляется акроцианоз. ЧДД – 30 в мин. В легких дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Пульс частый, слабый, не полный – 120 уд./мин, АД 90/75 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно и неравномерно вздут (преимущественно в эпигастральной области); верхние отделы в акте дыхания участвуют ограниченно. При пальпации выявляется болезненность в эпигастрии и левой половине живота. Очаг наибольшей болезненности концентрируется в эпигастральной области. Здесь же при попытке более глубокой пальпации определяется защитное напряжение мышц. В других отделах живот мягкий, умеренно болезненный, причем болезненность несколько усиливается при отнятии руки. Желчный пузырь и край печени из – за болезненности этой области пальпировать не удается, перкуторно область печеночной тупости не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптомы Щекина – Блюмберга и Ортнера отрицательные. Почки пальпировать не удается. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Моча обычной окраски.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) тактика фельдшера СНМП.

Задача № 12

Вызов бригады СНМП к пациентке Щ., 32 года. Повод к вызову: сильные боли в ноге. Анамнез. По приезде бригады скорой помощи пациентка предъявляет жалобы на резкие боли в левой голени и стопе. Из анамнеза выяснено, что женщина много лет страдает митральным пороком сердца, осложненным мерцательной аритмией. Боли в левой ноге возникли внезапно, час назад, на фоне приступа мерцательной аритмии.  При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, больная стонет от боли. Температура тела-37,0^о С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, умеренной влажности. Периферические узлы не пальпируются, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-25 в мин. При аускультации тоны сердца ясные, ритм неправильный, ЧСС-96 уд. / мин. Пульс неритмичный, 84 уд./мин, слабого наполнения и напряжения. Дефицит пульса 12 в 1 мин. АД-100/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненности не определяется. Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Локальный статус: кожные покровы левой стопы и нижней трети голени резко бледные, холодные на ощупь. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии сразу под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности пульс не определяется.

Задания:

1) Предполагаемый диагноз.

2) Тактика фельдшера СНМП.